ご案内

当院には呼吸器専門医、アレルギー専門医、小児科専門医が在籍しています。

在籍医師は育児中の女性医師です。受診時など育児に関することもお気軽にご相談ください。

小児の気管支喘息（ぜんそく）について

症状

特徴的なゼイゼイ、ヒューヒューする喘鳴（ぜんめい）や、咳、呼吸困難などの症状が、運動や風邪、ホコリなどのアレルギー物質の吸入や、気温や季節の変動で繰り返す起こる場合、気管支喘息と診断されることが多いです。

特徴

気管支喘息（ぜんそく）と診断されるお子さんは、喘息でない子と比べて、アトピー性皮膚炎や食物アレルギーなどのアレルギー疾患の既往歴や花粉症なども含めたアレルギーの家族歴があるお子さんが多いです。

花粉と咳と喘息(ぜんそく)についてはこちら

診断

ただし、2歳頃まではRSウイルス感染などの感染性の咳（風邪）でもゼイゼイ、ヒューヒューと喘鳴を起こす（細気管支炎）ことも多いです。

そのため、乳幼児期の気管支喘息の診断は一度の診療では難しいことが多く、風邪に伴う喘鳴がおこり、気管支拡張薬の吸入や内服で改善する、といったエピソードを数回繰り返すことで、気管支喘息と診断がつくこともあります。

年長児（5、6歳以上）の場合には、息を思いっきり吐く検査（スパイロメトリー）や、気道（空気の通り道）の炎症の程度を調べる一酸化窒素（NO）濃度測定の検査などを施行して、診断、管理に役立てます。

治療

気管支喘息の発作が起きているときは、息を吐くときにゼイゼイ、ヒューヒューしたり、胸がベコベコ凹んだり（陥没呼吸）、呼吸が苦しくて横になれなかったり眠れなかったりします。

発作が起きたときに適切な治療をおこなうのはもちろんですが、発作が起きていないときにも、気道の炎症は起きているため、毎日適切な薬の内服や吸入ステロイド治療を行い発作の予防をおこなう事が重要です。

適切な吸入器具を用いた吸入指導も行いつつ、ご両親、お子さんご自身と協力しながら良好なコントロールが得られるよう、精一杯の対応をさせていただきます。

環境整備

また、必要に応じてアレルギー検査なども施行しダニ、カビ、花粉やペットの毛などへの反応の有無の確認を行い、環境整備も行います。

タバコの煙は喘息の発症・増悪、呼吸機能の低下を引き起こすため、喘息のあるお子さんのいるご家族の方は特に禁煙（分煙ではなく禁煙！です）していただく必要があります。

リモデリングの予防のために

（図：アレルギー学会HPより）

短時間作用型のβ-2刺激薬(気管支拡張薬)を吸入するとスッと楽になります。
苦しい時だけ気管支拡張薬を吸えば良いような気がしてしまいます。
しかしこれでは根本的な解決にならないどころか、将来的に肺の機能がとても低下します。
気管支が狭くなる→拡げるというサイクルを繰り返すと最終的に気管支が狭いままになってしまうのです。
これをリモデリングといいます。
リモデリングの予防のためにも、きちんと必要量の吸入ステロイドを使い、気道の炎症を抑え、気管支の収縮を最小限にとどめるようにしましょう。

吸入薬について

喘息やCOPD(慢性閉塞性肺疾患)で使用する吸入薬についてご説明します。飲み薬や塗り薬と違って身近ではない吸入薬、何だかとっつきにくく感じるかもしれません。

最近では吸入薬が増え、より患者さんそれぞれに合う吸入を選択出来るようになっています。当院では患者さんと相談しながら吸入薬を選択するのはもちろんですが、必要に応じて吸入指導も行いながら経過をみています。

吸入薬の種類

長期管理薬

吸入ステロイド

喘息治療の基本の薬。気管支の炎症を抑えます。内服や点滴の副腎皮質ステロイド薬と比較し副作用はほとんどなく、安全に使用出来ます。吸入ステロイド薬により、劇的に重症喘息の患者さんが減りました。毎日吸入することで効果を発揮しますので、ご自身の判断でやめず、きちんと継続することがとても大切です。「リモデリングについて」もご参照ください。

例：フルタイド®、パルミコート®、オルベスコ®、アズマネックス®、キュバール®など

長時間作用性β-2刺激薬

気管支拡張薬です。発作の時に使用する速攻型の気管支拡張薬ではありません。毎日決められた量を吸入します。

例：セレベント®、オンブレス®など

長時間作用性抗コリン薬

気管支は平滑筋の作用により収縮します。気管支平滑筋は副交感神経が働き収縮するため、ここをブロックするのが抗コリン薬です。COPD、喘息で使用します。前立腺肥大症、緑内障、心疾患がある方は基本的に使用しません。

例：スピリーバ®、エンクラッセ®、シーブリ®、エクリラ®など

合剤について

これらの吸入は単剤だけでなく合剤があり、患者さんの重症度や合併症などによって決めます。

発作治療薬

あくまで発作時に緊急で使用する薬剤です。
1週間のうち何回も吸入しなくてはならないような場合には、炎症を抑える治療を強化しなくてはならないので早めにかかりつけの医療機関に受診しましょう。吸入しても治まらない強い発作の時には緊急受診が必要になります。

短時間作用性β-2刺激薬

例：メプチン®、サルタノール®、ベロテック®など

短時間作用性副交感神経遮断薬

例：アトロベント®

吸入薬の剤形について

DPI(ドライパウダー定量吸入器)

例：タービュヘイラー、ディスカス、エリプタ、ツイストヘラー、スイングヘラー、ディスクヘラー、ブリーズヘラー、クリックヘラー、ハンディヘラー

pMDI(加圧噴霧式定量吸入器)

例：エアゾール

SMI(ソフトミスト定量噴霧器)

例：レスピマット

＜注意すべき点＞

吸入に必要な流速が各デバイスで異なります。吸入が効いていないのではないかと思いきや、吸入速度や手技に問題がある場合もありますので、しっかり吸入指導を受けましょう。主治医や薬局に相談してみてください。

特に小児やご高齢の方は吸入する力が弱いので、デバイス選びは慎重に行います。エアゾールに吸入補助器を併用したり、ネブライザーが適していることもあります。

スペーサー

 

エアゾール製剤を取り付け、吸入しやすくします。オンラインでも購入出来ますし、薬局や医療機関で取り扱っていることもあります。何種類かありますが、年齢に適したものを選びましょう。

ネブライザー

ネブライザー用の薬液(ステロイド、気管支拡張薬など)を霧状にしてくれる機械です。吸い込む力が弱くても確実に吸入できるため、発作時、ご高齢の方、乳幼児に使用しやすいです。

ジェット式、超音波式、メッシュ式があります。ジェット式はどの吸入液でも使用出来ますが、メッシュ式では吸入ステロイド液の使用に適さないものもありますので、ご自宅用に購入する際にはご注意ください。

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取材記事について

女医に訊く！2020年4月号
「アレルギーはどうして起こるの？花粉症対策」と「喘息ってどんな病気？」ついて、取材協力致しました。

日経DUAL2020年 12月号 ママパパ向け年齢別記事 「保育園」

「注意したい子どもの3つのせき　特徴と受診目安は？」

について、取材協力致しました。

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咳などでお悩みの方は、呼吸器専門医・アレルギー専門医・総合内科専門医・小児科専門医が在籍する当院へ一度受診をご検討下さい。

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